Arthrose de hanche et de genou : ce que l'on peut (vraiment) attendre des soins manuels associés aux exercices

Publié le 2 septembre 2025

Temps de lecture : 12 min

PS : Dans ce blog, la thérapie manuelle désigne tout thérapeute ayant recours à des techniques manuelles, comme l'ostéopathie ou la chiropractie, afin de manipuler ou de mobiliser les patients à des fins thérapeutiques.

1) Commençons par une histoire vraie

Marie (Prénom fictif), 64 ans, aime jardiner. Depuis plusieurs mois, son genou droit grince, la réveille la nuit, l'empêche de descendre les escaliers. Elle a entendu du bien des manips, mais aussi des programmes d'exercices. Elle se demande : faut-il ajouter des techniques manuelles aux exercices ? Est-ce que ça change vraiment la donne ?

Ce blog répond précisément à cette question, en s'appuyant sur une méta-analyse (une synthèse de plusieurs essais cliniques randomisés) portant sur l'arthrose du genou et de la hanche. L'objectif : traduire la science en conseils concrets, sans jargon, pour que tu puisses décider, avec ton praticien, du meilleur plan pour toi. (Runge, Aina, & May, 2022)

2) L'essentiel en 30 secondes

• court terme (jusqu'à ~4 semaines après le traitement), ajouter de la thérapie manuelle un programme d'exercices peut aider sur la douleur et sur un score global (douleur + raideur + fonction) appelé WOMAC. Les bénéfices existent mais leur certitude varie (certaines études sont de qualité méthodologique inégale). (Runge et al., 2022)
• moyen terme (entre ~1 mois et 6 mois), les preuves sont limitées et incertaines : on ne peut pas conclure fermement, même si quelques signaux existent selon les mesures. (Runge et al., 2022)
• long terme (> 6 mois), ajouter des techniques manuelles n'apporte pas de bénéfice supplémentaire par rapport aux exercices seuls, tant pour la douleur que pour la fonction : c'est très solidement montré. (Runge et al., 2022)

Conséquence pratique : l'éducation et les exercices restent les piliers du traitement ; les techniques manuelles peuvent être envisagées en "plus" court terme, selon tes préférences, le contexte, et le temps disponible, sachant que l'on n'attend pas d'effet durable de ces techniques seules. (Bannuru et al., 2019 ; Runge et al., 2022)

3) Arthrose : ce que tu ressens, ce que l'on sait

L'arthrose (hanche/genou) est fréquente et peut limiter la vie quotidienne : douleur, raideur, marche plus courte, appréhension dans les escaliers. Les recommandations internationales débutent par l'éducation, l'autogestion, la réduction pondérale si nécessaire, et surtout l'exercice (renforcement, mobilité, cardio, équilibre). (Bannuru et al., 2019)

Les exercices ont un effet réel mais modeste : petit à moyen pour le genou, petit pour la hanche, ce qui veut dire qu'ils n'effacent pas la douleur d'un coup, mais améliorent progressivement les symptômes et la fonction quand ils sont bien dosés et tenus dans le temps. (Fransen et al., 2014 ; Fransen et al., 2015)

4) La question au coeur de ce blog : "Faut-il ajouter des techniques manuelles ?"

Les techniques manuelles (thérapie manuelle comme l'ostéopathie) regroupent plusieurs gestes "mains sur" : mobilisations articulaires, étirements, mise en tension douce, parfois manipulations, techniques sur les tissus mous, etc. Dans la vraie vie, beaucoup de kinés/ostéopathes combinent exercices + techniques manuelles. La méta-analyse que nous traduisons ici a voulu mesurer l'intérêt supplémentaire d'ajouter ces techniques par rapport aux exercices seuls. (Runge et al., 2022)

5) Comment les chercheurs ont procédé (sans le jargon)

• Type d'étude : revue systématique + méta-analyse d'essais cliniques randomisés comparant exercices + thérapie manuelle vs exercices seuls chez des adultes avec arthrose de genou ou hanche. (Runge et al., 2022)
• Recherche bibliographique : 4 bases jusqu'au 20 juin 2021, plus vérification des références et contact d'experts. (Runge et al., 2022)
• Critères : seules les études où les deux groupes reçoivent des exercices comparables, l'un avec techniques manuelles en plus, l'autre sans, ont été retenues. (Runge et al., 2022)
• Participants : 1394 patients au total, majoritairement genou (environ 1147), moins hanche (environ 247). (Runge et al., 2022)
• Mesures : douleur, fonction auto-rapportée, tests de performance (par ex. TUG : Timed Up-and-Go), et WOMAC global (douleur + raideur + fonction). Les suivis ont été classés court terme (d 4 semaines), moyen terme (> 4 semaines 6 mois) et long terme (> 6 mois). (Runge et al., 2022 ; Furlan et al., 2009)
• évaluation de la qualité : outil Cochrane RoB2 (risque de biais) et GRADE (certitude globale des preuves). (Runge et al., 2022 ; Atkins et al., 2004)

6) Ce que l'étude a trouvé

Court terme (jusqu'à 4 semaines)

• Douleur : ajout de techniques manuelles aux exercices = bénéfice (taille d'effet globale grande), mais avec une incertitude importante car plusieurs essais avaient un risque de biais élevé. Quand on garde seulement les essais de meilleure qualité, l'effet diminue et peut ne plus être statistiquement significatif. (Runge et al., 2022)
• WOMAC global : amélioration courte durée quand on ajoute la thérapie manuelle ; l'encore, l'hétérogénéité entre essais (protocoles différents) invite à la prudence. (Runge et al., 2022)
• Fonction auto-rapportée et test TUG : pas d'effet clair supplémentaire de la thérapie manuelle par rapport aux exercices seuls court terme. (Runge et al., 2022)

Moyen terme (1 à 6 mois)

Données limitées (peu d'essais) : pas de différence robuste sur la douleur, quelques signaux sur la performance et le WOMAC global, mais certitude faible. (Runge et al., 2022)

Long terme (> 6 mois)

Message net : pas de bénéfice supplémentaire des techniques manuelles une fois qu'on dépasse 6 mois, que ce soit pour la douleur ou la fonction. Cette conclusion s'appuie sur des essais de bonne qualité et la certitude est élevée. (Runge et al., 2022)

Pourquoi ces nuances ?

• Dans plusieurs essais, le groupe exercices + thérapie manuelle passait plus de temps avec le thérapeute ; cette attention supplémentaire peut expliquer une partie du bénéfice initial (effets non spécifiques, relation thérapeutique, etc.). (Runge et al., 2022 ; Bialosky et al., 2018)
• Les techniques manuelles utilisées étaient très variées (mobilisations, mouvements avec mobilisation, massage, etc.), avec des fréquences et durées hétérogènes : difficile d'identifier à la technique gagnante. (Runge et al., 2022)

7) Pour toi, concrétement : à quoi sert ces connaissances ?

1) L'éducation et l'autogestion

Comprendre l'arthrose, ses facteurs (activité, poids, sommeil, stress), reconnaître les bons signaux et ceux qui inquiètent vraiment, planifier petits pas réalistes. (Bannuru et al., 2019)

2) Les exercices (le "médicament" de base)

• Renforcement (quadriceps, fessiers, mollets)
• Mobilité/Amplitudes
• Cardio (marche vive, vélo, natation)
• équilibre/Proprioception

Les études montrent un gain réel, même s' différence. (Fransen et al., 2014 ; Fransen et al., 2015 ; Runge et al., 2022)

3) Les techniques manuelles (le "coup de pouce" court terme)

Elles peuvent aider à démarrer, apaiser temporairement la douleur, redonner confiance au mouvement, préparer la séance d'exercices. Mais elles ne remplacent pas l'entraînement ; leur effet durable n'est pas démontré. (Runge et al., 2022)

8) FAQ - Les questions que tu te poses sûrement

9) Ce que la science nous apprend aussi sur "pourquoi ça marche"

La thérapie manuelle n'agit pas seulement mécaniquement. Elle peut moduler des mécanismes neurophysiologiques : contrôle de la douleur, attention, attentes, relation thérapeutique. Ces facteurs non spécifiques comptent dans le soulagement court terme. (Bialosky et al., 2018 ; Runge et al., 2022)

Conclusion : profitons de ce coup de pouce au bon moment, mais bâtissons le durable avec ce qui transforme le corps : l'activité et l'entraînement progressif. (Runge et al., 2022 ; Fransen et al., 2015)

10) Notre approche de l'ostéopathie

11) Mythes & réalités

• Mes articulations sont usées, donc rien n'y fera Faux. Même avec des changements structuraux, le mouvement dosé améliore douleurs et fonction. (Fransen et al., 2015; Bannuru et al., 2019)
• Seules les manipulations "remettent en place" Faux. Le soulagement tient beaucoup à la modulation de la douleur et à la progression de l'activité. (Bialosky et al., 2018; Runge et al., 2022)
• Si ça fait mal, je dois arrêter Nuancé. Une douleur légère à modérée acceptable pendant l'exercice est sûre et peut être utile, si elle redescend ensuite. (Bannuru et al., 2019)

12) Décider ensemble : un choix partagé, sans promesse irréaliste

Nous décidons avec toi :

• Tu veux essayer quelques séances avec techniques manuelles pour amorcer ? Très bien, on fixe l'objectif (démarrer le mouvement), on évalue le ressenti à court terme, et on investit surtout dans l'entraînement.
• Tu préfères tout miser sur les exercices ? Parfait : les données montrent que tu ne perds pas d'efficacité à long terme en ne prenant que cette option. (Runge et al., 2022) (Dans ce contexte, lorsque cela est possible, nous co-travaillons avec votre kinésithérapeute pour assurer une prise en charge cohérente et continue.

13) Pour aller plus loin

• Qualité des études : dans la revue, 6 essais à faible risque de biais, 4 avec quelques inquiétudes, 9 à haut risque. Les bénéfices courts termes sur la douleur diminuent quand on exclut les essais de moindre qualité. (Runge et al., 2022)
• Hétérogénéité : techniques manuelles, dosages, durées très variés à difficile d'isoler ce qui marche le mieux. (Runge et al., 2022)
• Sous-analyses "hanche vs genou" : majorité des données = genou. Pour la hanche, trop peu d'essais pour conclure fermement. (Runge et al., 2022 ; Beumer et al., 2016)
• GRADE : certitude élevée pour le constat "pas de bénéfice long terme" des techniques manuelles additionnelles ; certitude faible à modérée pour certains résultats courts termes. (Atkins et al., 2004 ; Runge et al., 2022)

14) Le mot de la fin

L'arthrose n'a pas le dernier mot. Les exercices (adaptés, progressifs) et l'éducation sont tes alliés principaux. Les techniques manuelles peuvent être un appui temporaire pour t'aider à (re)bouger, à reprendre confiance, sans prétendre changer l'histoire à long terme. Ensemble, on bénéficie d'un plan réaliste, on célèbre chaque progrès, on ajuste. C'est ton projet, ton rythme, avec des preuves pour guider la route. (Runge et al., 2022 ; Bannuru et al., 2019)